Спецвыпуск Недостаточность развития гериатрической службы  
фронтиспи́с Osteuropa В памяти и добром здравии/2011

в Спецвыпуск

Недостаточность развития гериатрической службы
Ситуация в Украине

Vira Čajkovs’ka

Полный текст PDF (PDF, 129 kB)

Аннотация

В Украине нет отлаженной системы гериатрического обеспечения. Люди преклонного возраста получают медицинское и социальное обслуживание в учреждениях общего характера, входящих в систему здравоохранения. Но эти учреждения в организационном и кадровом отношении недостаточно ориентированы на работу с пациентами, нуждающимися в гериатрической помощи. Пожилые люди, особенно проживающие в сельской местности, нередко остаются без соответствующей поддержки. Чтобы люди старшего поколения могли вести достойный, самостоятельный образ жизни в условиях социальной обеспеченности, настоятельно необходимо улучшать систему их обеспечения и реабилитации.

(Спецвыпуск, С. 184–188)

Полный текст

Украина относится к числу стран с очень старым населением. На 1 января 2010 года страна насчитывала 45,8 млн жителей. При этом доля лиц в воз- расте от 60 лет и старше составляла 20,4%, а к середине столетия она возрастет до 38,1%. Одновременно с этим численность лиц, достигших 80 и более лет, увеличится на 3,5%, а средняя ожидаемая продолжительность жизни возрастет с 68 до 77 лет.

Уровень заболеваемости пожилых людей превосходит такой же уровень работоспособного населения в 2,3 раза, частота  приобретенной  инвалидно- сти – в 1,5 раза, а смертность в целых 8 раз. Нынешний уровень медицинского и социального обеспечения пожилых людей в Украине не соответствует реальным потребностям, что имеет серьезные социально-демографические последствия:

заболеваемость возрастает, ожидаемая продолжительность жизни по-прежнему снижается. В особенности это касается сельского населения в возрасте старше 70 лет, имеющего ограниченный доступ к медицинской помощи.

По состоянию своего здоровья около 43% лиц преклонного возраста нужда- ются в регулярной медицинской помощи или обращаются за помощью профи- лактического и реабилитационного характера, 40% нуждаются в интенсивном медицинском обслуживании и лечении реабилитационного характера, 10% – в интенсивном стационарном лечении, влекущем за собой цепь мер медицин- ского и социального характера, а шести процентам лиц пожилого возраста необходимо получать в течение длительного периода регулярное медицинское обслуживание и поддержку в своей повседневной жизни. Из тех, чей возраст превышает 70 лет, почти 18% нужна поддержка в повседневной жизни, 82% постоянно принимают медикаменты, 20% лиц в возрасте старше 80 лет нужда- ются в специальной геронтопсихиатрической помощи.

В настоящий момент в Украине нет отлаженной системы гериатрического обеспечения. Общие учреждения системы здравоохранения, специальные гериа- трические учреждения Министерства здравоохранения, а также амбулаторные и стационарные учреждения Министерства труда и социальной политики оказы- вают медицинские и социальные услуги пожилым людям. Кроме государствен- ных учреждений помощь оказывают отдельные неправительственные и рели- гиозные организации, в числе которых, например, Украинский Красный Крест, Каритас Украины или благотворительное объединение Хэсэд.

Первое звено в медицинском обслуживании пожилого человека – это до- машний врач, ответственный за определенную зону обслуживания. В сфере решаемых им задач  –  70%  амбулаторного  лечения  престарелых  пациентов и 90% посещений на дому. К этому добавляются услуги амбулаторного и по- ликлинического характера, например, ежегодные обязательные обследова- ния лиц, получивших ранения на войне. Стационарное лечение предлагается в больницах, а также в специальных гериатрических и социально-медицинских учреждениях. Одним из важнейших направлений в рамках эффективного гери- атрического обслуживания является реабилитация, предлагаемая в клиниках, а также в дневных стационарных амбулаторных реабилитационных учрежде- ниях поликлиник и больниц, кроме того в домах престарелых или в так назы- ваемых домах квартирного типа для пенсионеров.

Люди преклонного возраста получают психиатрическую помощь в общих учреждениях здравоохранения; лишь в последнее время социальные учрежде- ния также начали расширять медицинское и социальное обслуживание одино- ких престарелых людей с психическими проблемами.

К числу важнейших учреждений по широкомасштабному социальному об- служиванию населения преклонного возраста относятся региональные центры социального обслуживания пенсионеров. В Украине насчитывается около 700 таких региональных центров, к ним примыкают 890 отделений социальных служб, предлагающих уход за престарелыми на дому и заботящихся о более чем 500 тыс. одиноких пенсионеров. В этих учреждениях имеются также отделения медицинской реабилитации и психиатрической помощи.

Диагноз и первые терапевтические меры

В целом с организационной и кадровой точки зрения названные медицинские и социальные учреждения в Украине в недостаточной степени ориентиро- ваны на работу с гериатрическими пациентами. Необходимый организацион- ный и кадровый опыт обращения с такими пациентами нередко отсутствует. Не только персонал соответствующих учреждений, но часто и домашние врачи оказываются недостаточно подготовленными в области геронтологии и гериа- трии. В результате потребности лиц преклонного возраста в сфере помощи на дому и специфического консультирования остаются не удовлетворенными в среднем на 25%, в сфере поликлинического лечения во время реабилита- ции – на 47%, в области ухода за престарелыми в домашних условиях – на 61%, в сфере первой помощи – на 30%, в области стационарной интенсивной тера- пии – на 46%, а в сфере повседневной поддержки – на 22%. При этом сельские районы однозначно отстают от городов в том, что касается качества медицин- ского обслуживания для лиц преклонного возраста и его доступности.

Экономические факторы в значительной степени объясняют малоудовлет- ворительное состояние медицинского обслуживания пожилых людей: расходы на медицинское обслуживание в среднем в шесть раз выше сумм, покрывае- мых государственной помощью. Поэтому каждый второй пациент финансирует свое лечение из собственного кармана вопреки гарантированному Конститу- цией праву лиц преклонного возраста на бесплатное медицинское обслужива- ние. Это обстоятельство имеет большее значение, поскольку уровень пенсий остается низким и едва превышает прожиточный минимум.

В последние годы благодаря сотрудничеству Института геронтологии им. Д.Ф. Чеботарева Украинской академии медицинских наук и Центра гериатрии им. П.Л Шупика в Национальной медицинской академии последипломного образования (НМАПО) были снова расширены почти исчезнувшие в прошлом возможности образования и проведения исследований в сфере гериатрии. Социальные учреждения гериатрического характера (дома престарелых, регио- нальные службы по уходу) предоставляют дополнительные места для врачей- гериатров. На кафедре терапии и гериатрии НМАПО были разработаны новые учебные планы, впервые охватывающие такие темы, как организация гериатрического обслуживания, психологические аспекты общения с престарелыми, танатология и т. д.

Важным шагом к улучшению гериатрического образования было осно- вание Центра гериатрии им. П.Л. Шупика в НМАПО в 2005 году согласно распоряжению Министерства здравоохранения и при поддержке Программы ООН по вопросами старения. С тех пор Центр разработал ряд образова- тельных программ для медицинских специалистов, работников учреждений социального обеспечения и преподавателей медицинских средних специ- альных учебных заведений. В Украине в сотрудничестве с Институтом пал- лиативной медицины (Сан-Диего, США) впервые были разработаны также и предложены международные учебные программы в сфере паллиативной медицины для врачей, медицинских сестер и преподавателей медицинских учебных заведений.

Другим важным шагом стало основание поддержанного Фондом народо- населения ООН Геронтологического информационного и консультационного центра, включенного в структуру Института геронтологии им. Д.Ф. Чебота- рева, и работающего на общественных началах информационного центра для пожилых людей (с поддержкой университета Саксион в Нидерландах). В этих центрах людей преклонного возраста и их семьи снабжают различного рода информацией, позволяющей им лучше ориентироваться в многочисленных предложениях и сформировать в себе чувство социальной уверенности.

В качестве положительного изменения, произошедшего в украинском обще- стве на протяжении последнего десятилетия, следует назвать нарастающую общественную активность представителей старшего поколения в организациях самопомощи и взаимопомощи. Около десяти процентов пенсионеров уже при- соединились к таким организациям. Они тесно сотрудничают с молодежными организациями и местной администрацией.

План лечения

Многочисленные медицинские, социальные и психические потребности, появ- ляющиеся в процессе старения человека, делают необходимым создание госу- дарственной системы социального  и медицинского обслуживания пожилых людей, которая может функционировать на всех фазах экономических преоб- разований в Украине. Эта проблема имеет особую актуальность в том числе и по причине обязательств, взятых на себя Украиной в рамках «Восточного партнерства» ЕС.

Программа «Здоровье пожилых людей» была реализованна в период 1997–2002 годов, и содержала многочисленные среднесрочные меры, которые частично продолжают приниматься по сей день и постоянно сопровождаются научными исследованиями. Параллельно с этим в настоящее время осуществля- ется государственная программа по улучшению социального и медицинского обслуживания  ветеранов  войны;  в  рамках  междисциплинарной  программы «Здоровая нация» принимаются меры по качественному улучшению обслужи- вания лиц пожилого возраста.

Реализация этих программ уже принесла определенные улучшения в соци- альном и медицинском обслуживании лиц преклонного возраста. Это касается как методологических и диагностико-терапевтических основ, так и развития специальных гериатрических социальных служб, их ориентации на способы работы, относящиеся к различным отраслям науки, а также содействия сотруд- ничеству государственных и негосударственных организаций.

Недочеты остаются те же, что и прежде – они касаются не только здоровья пожилых людей, но и их уровня жизни, питания, а также социальной обеспе- ченности, консультирования по юридическим и научным вопросам, инфор- мирования. Решение всех этих проблем должна была бы взять на себя система структур гериатрического обслуживания, гарантирующая дифференцирован- ный подход к медицинскому и социальному обслуживанию лиц преклонного возраста в нынешних экономических условиях, учитывающая особенности отдельных регионов Украины, а также оказывающая содействие амбулатор- ным формам лечения и профессиональному уходу в домашних условиях. Такого рода система должна была бы, кроме того, гарантировать дальнейшее дифференцированное развитие мер и структур гериатрической реабилитации и стандартизацию стационарных и нестационарных медицинских и социаль- ных услуг.

Представляется необходимой широкая программа по улучшению состояния здоровья лиц преклонного возраста, заново определяющая стандарты меди- цинского и социального обеспечения, расширяющая инфраструктуру оказания услуг и объем обслуживания, а также содействующая подготовке высококва- лифицированных специалистов. Такую программу, опирающуюся на существу- ющее законодательство, способную стать основой государственной политики по улучшению положения лиц преклонного возраста в Украине, следовало бы нацелить на:

Сделанный сильный акцент на реабилитации позволит в длительной пер- спективе поддерживать на стабильном уровне будущие организационные и финансовые расходы по обслуживанию лиц преклонного возраста5. Ввиду снижения инвалидности, уменьшения количества обращений к спасательным службам, стационарному лечению, а также в силу снижения или более позд- него возникновения потребности пребывания в домах престарелых и подобных учреждениях расходы на лечение, социальное обслуживание и повседневный уход за пожилыми людьми сокращаются на 23–67%.

Реализация такой программы в Украине представляет собой современную и эффективную стратегию, которая улучшает качество гериатрического обслу- живания, его доступность населению и гарантирует пожилым людям социаль- ную обеспеченность, закрепленную в Конституции.

 

Перевод с немецкого: В.А. Брун-Цеховой

Полный текст PDF (PDF, 129 kB)